支气管哮喘 治疗用药大动员

　　支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，如未得到及时合理的治疗，小儿病例往往发展为成人哮喘；或发展为肺气肿、肺心病，甚至导致死亡。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。

　　(一) 轻度支气管哮喘的治疗

　　1.临床特征

　　①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次;

　　②发作间歇期无症状;

　　③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难);

　　④夜间喘息每月<2次;

　　⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上;

　　⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80%预计值，PEF变异率(PEFR)<20%。

　　2.治疗措施

　　(1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV：在80%预计值以上

　　① 局部糖皮质激素

　　每日清晨喷100ug(不论年龄)，如用必可酮(becotide)气雾剂，则为2揿(每揿含必可酮50ug);小于5岁，通过储雾罐(spacer)吸入;大于5岁，可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小儿一般用lOOp.g的剂型，每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口，以免引起真菌性口炎。

　　② 细胞膜稳定剂，如用酮替芬(ketotifen，zaditen)，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。

　　③ 在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂(ventolin inhaler)，每次1揿，每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug；或用碟式干粉吸入器(diskhaler)，如用喘宁碟(ventodisk)，每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug 2种，小儿一般用200ug的剂型，每次用1泡囊。

　　④ 色甘酸钠气雾剂　1揿(每揿含色甘酸钠3.5～5mg)，吸入方法同上。

　　以上①、④两项中可任选1项。

　　(2)　哮喘发作时及PEF变异率在20%以上

　　① 局部糖皮质激素，如用必可酮气雾刑，每日4～6揿(200～300ug)，早晨1次吸入。小于5岁，通过储雾罐吸入；大于5岁，可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，则用100ug的剂型，每日2～3次，每次1药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。

　　② 口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂，如用喘乐宁气雾剂，每次1揿，一般每12小时揿入1次，吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器，如喘宁碟，用200ug的剂型，每日1～2次，每次用1药泡。根据需要可每4～6小时重复给药1次。如有夜间发作，可在睡前服用舒喘灵控释片--全特宁(volmax)4mg。

　　③ 茶碱类药物，如服用茶喘平(theovent)，则为每日18～24mg/kg，分为每12小时1次。

　　④ 细胞膜稳定剂，如用酮替芬，每次用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效，则按中度支气管哮喘处理。

　　如在医院中治疗，亦可用0.5%喘乐宁(ventolin)以氧气或压缩空气作动力雾化吸入，每次用0.5%ventolin 0.0l～0.03ml/kg。最大量为每次lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气的气流量>6L/min，每4～6小时吸入1次。

　　(二)　中度支气管哮喘的治疗

　　1.临床特征

　　① 每周哮喘发作>2次;

　　② 哮喘发作持续数天;

　　③ 偶需急诊处理;

　　④ FEVl 60%，80%，PEF变异率20%，30%。

　　2.治疗措施

　　(1)糖皮质激素

　　①局部糖皮质激素：如用必可酮气雾剂，每日6～12揿(300～600ug)，早晨1次应用，通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟，可用200ug的剂型，每日清晨吸入1～3药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素，则在停用局部激素后应用。

　　②全身应用