刚得高血压的患者能用最好的降压药吗

天津某读者问：我今年52岁，近半个月老是觉得头晕晕的，去医院一查，血压170/100毫米汞柱，医生就给我开降压药。回家后跟邻居聊天，他说降压药有好多种，开始时不能吃最“好”的，否则以后降压药就不管用了，请问是这样吗？

天津市第一医院内科副主任医师刘爱东答：医生在选择降压药时，会参考患者身体状况、疾病特点、药物的作用、不良反应，以及药物相互作用等因素。

首先应该明确的是心血管药物不同于抗生素，不存在“耐药”的说法。有些患者发现，开始服降压药时效果很好，可一段时间后疗效就不那么满意了，这是因为：

1.服降压药后血压下降，机体产生了一种对抗血压下降的代偿性保护作用。

2.降压药只能控制血压，但不能根治高血压。随着年龄增长，血压会越来越高，这不是药物耐受性的问题，而是病情有所发展，需要调整降压药物。

3.存在影响降压药物疗效的因素或出现新情况。例如，合用了影响降压药物疗效的其他药物，如激素、非甾体类消炎药，存在肥胖或糖尿病等代谢异常，或出现肾功能不全等并发症，这些情况都可能使原本可以控制的血压，变得难以控制。对于这些问题，就应该考虑是要否联合用药了。