基本药品目录会否成为空架子

如果政府不给钱，尤其是基层医院就会出现生存困难，只有在患者身上打主意，重新走上“只选贵的，不选对的”的固有套路，国家基本药品目录必将形同虚设，沦为一纸空文。

人力资源和社会保障部11月30日正式发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(以下简称《药品目录》)。此次《药品目录》调整主要针对西药和中成药，调整后的新版《药品目录》的西药和中成药品种共2151个。西药部分共有药品1164个，其中甲类349个、乙类791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药;中成药部分共有药品987个，其中甲类154个、乙类833个（《人民日报》12月1日）。

从2009升级版《国家基本药品目录》来看，确实弥补了旧版基本药品目录的不足，在报销药品种类和报销制度安排上，出台了很多令人眼前一亮的公共政策。譬如，甲类保障性药品可100%报销；用药限制提高了12个百分点；特殊疾病和紧急抢救用药经申报也可报销……等等。

可以想见的是，随着新药品目录的全面实施，不仅可让患者用到廉价高效的药品，减轻患者的经济负担，更为重要的是，能有效健全基本药物制度，重塑医疗行业的形象和威信。

然而，尽管新版基本药品目录有不少硬措施、新举措、好点子，但是，笔者觉得，指望国家新的药品目录，公众还难以把心放在肚里，无法坦然地吃到放心药和廉价药。原因是，无论是前几个月实施的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，还是现在刚出台的药品目录，仍存在致命的弱点和缺陷，难以医治虚高的药价。

一方面，药品定价虚高的旧格局依旧未改变。现在，各地大都建立起省级集中网上药品公开招标采购制度，不同地区、不同所有制企业可以平等竞标。但在实际操作中，一些地方政府往往站在本地区药企的一边，优先采购本地域企业的药品，而大中型企业又常常被优先照顾。如此一来，药品采购既排斥了外省企业，也挤对了中小企业。由于本省大药企俘获了政府药品采购，药品价格难免不会虚高。正如一位卫生部高官坦言，不少企业虚报成本造成了政府定价虚高。

与此同时，没有配套的激励机制，很容易让基本药品目录沦为一种摆设。倘若执行基本药物制度后，医院就开始实行药品零差率，这将会直接减少医院的收入，此举对于长期依赖于“以药养医”的医院来说，自然会“不高兴”。这就需要政府的激励机制推进，用财政补贴，来给医院一定的经济补偿。如果政府不给钱，尤其是基层医院就会出现生存困难，只有在患者身上打主意，重新走上“只选贵的，不选对的”的固有套路，国家基本药品目录必将形同虚设，沦为一纸空文。

此外，约束医生的机制尚未架构。有了质优价廉的基本药品目录，也只是给虚高药价“退烧”的开始。必须承认，在当前，建立起约束医生的机制，才是推行基本药物制度的前提。因此，现在仅仅为医生提供基本药品目录还远远不够。更关键的问题在于，医生们能否愿意按既定目录“出牌”？如果没按规则“出牌”，又该如何处罚？倘若没有处罚机制的及时跟进，即便一些医生继续开出其他非基本药物名单的药物，让就医的患者多掏一些银子，他们也很难理直气壮地说不。

总而言之，在这一系列“硬伤”问题没有给出明确答案之前，作为任何一名中国普通公民，都会对国家基本药物新政难以认同，更是放心不下。