慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)是胆囊持续的、反复发作的炎症过程,超过90%的病人有
胆囊结石。
病理
特点是粘膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞的浸润,随着炎症反复发作,可使胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐瘢痕化,最终导致胆囊萎缩,完全失去功能。
常不典型,多数病人有胆绞痛病史。病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛。腹痛程度不一,多在上腹部,牵涉到右肩背部,较少出现畏寒、高热和黄疸,可伴有恶心、呕吐。腹部检查可无体征,或仅有右上腹轻度压痛,Murphy征或呈阳性。
有腹痛发作并胆囊结石证据提示慢性胆囊炎的诊断。B超检查作为首选,可显示胆囊壁增厚,胆囊排空障碍或胆囊内结石。口服胆囊造影逐渐为B超检查替代,但如胆囊显影淡薄或不显影则表明胆囊功能障碍或胆囊管梗阻,有助于慢性胆囊炎的诊断。胃肠道钡餐、纤维胃镜、腹部CT、泌尿系静脉造影等检查对鉴别胃食管反流性疾病、消化性溃疡、胃炎、急性胰腺炎、消化道肿瘤、右肾及输尿管疾病等有帮助。
对伴有结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除,首选腹腔镜胆囊切除。对无症状者、或腹痛可能由其他并存疾病如消化性溃疡、胃炎等引起者,手术治疗应慎重。不能耐受手术者可选择非手术治疗,方法包括口腹溶石药物、有机溶石剂直接穿刺胆囊溶石、体外震波碎石等,也可限制肥腻食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。