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慢性胆囊炎
科室:消化系统疾病
并发症:1.胆囊积水? 慢性胆囊炎时,胆囊黏膜上皮分泌黏液过多。当胆石阻塞于胆囊管时不断增加的黏液使胆囊缓慢地无痛地逐渐扩张(如迅速地扩张会引起疼痛)。若无急性炎症发生,则胆汁为无菌的。此时右上腹可扪及一无痛性肿大的胆囊。胆囊积水应与因胆总管缓慢阻塞引起胆囊扩张相鉴别。后者的扩张不是因为黏液分泌引起,并伴有黄疸,而胆囊积水不伴有黄疸。 2.白胆汁? 当胆囊积水持续数周,胆色素被分解、吸收后,胆汁变成无色透明。 3.石灰乳胆汁? 糊状或乳状,胶状石灰石沉积于胆囊内称之为石灰乳胆汁。1.3%~3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。男女之比为1∶2.7。1911年Churchman报道首例石灰乳胆汁以来,目前对此病已有深入了解。 4.瓷器样胆囊? 所谓瓷器样胆囊是胆囊壁钙化,似瓷器样硬而易碎。瓷器样胆囊见于0.06%~0.8%的胆囊摘除术。男女之比为1∶3。平均发病年龄为54岁。癌变率大于25%。

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概述
慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)是胆囊持续的、反复发作的炎症过程,超过90%的病人有胆囊结石
病理

病理

特点是粘膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞的浸润,随着炎症反复发作,可使胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐瘢痕化,最终导致胆囊萎缩,完全失去功能。

临床表现

常不典型,多数病人有胆绞痛病史。病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛。腹痛程度不一,多在上腹部,牵涉到右肩背部,较少出现畏寒、高热和黄疸,可伴有恶心、呕吐。腹部检查可无体征,或仅有右上腹轻度压痛,Murphy征或呈阳性。

诊断

有腹痛发作并胆囊结石证据提示慢性胆囊炎的诊断。B超检查作为首选,可显示胆囊壁增厚,胆囊排空障碍或胆囊内结石。口服胆囊造影逐渐为B超检查替代,但如胆囊显影淡薄或不显影则表明胆囊功能障碍或胆囊管梗阻,有助于慢性胆囊炎的诊断。胃肠道钡餐、纤维胃镜、腹部CT、泌尿系静脉造影等检查对鉴别胃食管反流性疾病、消化性溃疡胃炎急性胰腺炎、消化道肿瘤、右肾及输尿管疾病等有帮助。

治疗

对伴有结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除,首选腹腔镜胆囊切除。对无症状者、或腹痛可能由其他并存疾病如消化性溃疡胃炎等引起者,手术治疗应慎重。不能耐受手术者可选择非手术治疗,方法包括口腹溶石药物、有机溶石剂直接穿刺胆囊溶石、体外震波碎石等,也可限制肥腻食物并服用消炎利胆药、胆盐、中药等治疗。

预防
预防和治疗胆原发性疾病——胆囊机械性梗阻(如周围炎症粘连、蛔虫钻入、结石形成等),细菌感染等,是预防的关键。
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水知渊

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