中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。 症状：1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷。 2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。 治疗：1、立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温，重症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋，静脉注射复方氯丙嗪。2、纠正水、电解质平衡。3、防治合并症控制感染。

一、发病机制：正常人的体温一般恒定在37摄氏度，这是在下丘脑体温调节中枢控制下，产热与散热平衡的结果。 （1）在产热方面，人体产热主要来自体内氧化代谢过程中产生的基础热量，肌肉收缩、运动和不自主的寒战也能产生热量，人体每公斤体重蓄积3.89J（0.93cal）热量，足以使体温提高1摄氏度。 （2）在散热方面，在通常室温（15—25摄氏度）下，人体散热主要靠辐射（60％），其次为蒸发（25），少量为传导（3％），周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热只能靠出汗以及皮肤和肺泡表现的蒸发。每正每1g水，可散失2.4kJ（0.58kcal）热量，人体散热还通过循环血流将深部组织的热量带至皮下组织，并通过扩张的皮肤血管散热，因此，皮肤血管抗漳河经皮肤血管的血流越多，散热越快，皮肤血管扩张可使皮肤温度较深部组织低1摄氏度。 二、高温对人体各系统有不同的影响： 1、体温调节 在高温条件下，血液循环和汗腺功能对调节体温起主要作用，高温超过一定限度，产热量大于散热量时，体温调节中枢失控，可出来出现高热而发生热射病，此时汗腺功能产生障碍，出汗减少可加重高热。 2、中枢神经系统 高温对中枢神经系统有抑制作用，导致注意力不集中，对外界反应迟钝，肌肉工作能力降低，动作主动性和协调性差。 3、心血管系统 由于散热的需要，皮肤血管扩张，血液重新分配，同时心排血量增多，结果心负荷加重，最终多之心功能减弱，心排血量降低，输送到皮肤血管的血液量减少而影响散热。 4、水盐代谢 出汗是高温作业中的主要散热途径，一般认为一个工作日的出汗量高达6L为生理最高限度，而汗中氯化钠含量约为0.3％—0.5％，因此，在高温下作业时，大量出汗伴有盐的丢失，丢失水分过多可引起循环障碍而发生热衰竭，丢失盐过多和补盐不足可引起肌肉痉挛而发生热痉挛。 5、消化系统 高温引起血液重新分配，使消化道血液量减少，胃蠕动减弱，胃液分泌间杀而影响食欲、同时为了解渴而大量饮水，加上出汗的丢失大量氯离子，胃酸度降低，可引起消化不良和其他胃肠道疾病。 6、泌尿系统 高温时出汗多和心排血量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，导致肾功能减退。 8、其他 高温时血清丙氨酸转胺酶、天冬氨酸转胺酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶增高，甲状腺素分泌减少。 体温＞42摄氏度时，蛋白质可变性，体温＞50摄氏度，数分钟后所有细胞均死亡。 三、病理 中暑患者尸体解剖发现原发病理变化为神经细胞坏死，主要在小脑和大脑皮质，特别是Purkinze细胞消失，数日后死亡的患者，病变区有胶质细胞浸润，休克和循环衰竭的病理表现：脑充血、水肿和散在性出血点，胸膜、腹膜或小肠有出血点，肝小叶有中心坏死，肾有缺血表现和肾小管退行性变。

中暑是由高温环境引起的，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特点的疾病，根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为热射病和热痉挛和热衰竭。热射病亦称中暑高热。高热、无汗和昏迷是本病的特征。往往在高温环境下工作数小时后发病；老年人、体弱者和慢性病患者常在夏季气温持续高温数天后发病。先驱症状有全身软弱、无力、头晕、头痛、恶心、多汗。不久体温突然升高，可高达40℃以上。出现嗜睡、谵妄和昏迷。皮肤干热、无汗、潮红或苍白。周围循环衰竭时出现紫绀、脉搏加快、脉压增宽、血压下降，可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈潮形呼吸。可出现抽搐。瞳孔缩小，后期散大，对光反应迟钝或消失。严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭或弥散性血管内凝血。 头部直接受太阳辐射引起的热射病称日射病。

一、实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增高、尿中出现蛋白和管型。血尿素氮、血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶增高。可有酸中毒、轻度低钠学症、底钾血症。心电图可见各种心律失常和ST段压底、T波改变等不同程度的心肌损害。 1、热痉挛 在高温下进行强体力劳动，大量出汗后突然肌肉痉挛，往往在工作放松或冷水淋浴后发生。明显的肌肉痉挛伴有收缩痛。肌痉挛好发于活动较多的四肢肌肉和腹肌等，尤以腓肠肌为著，常呈对称性，时而发作，时而缓解。严重的肌肉痉挛可引起横纹肌溶解症。患者意识清楚，体温一般正常。实验室检查见血清钠、氯降低，血清肌酸磷酸激梅增高。 2、热衰竭 热衰竭多发生于饮水不够的老年人、体弱者和婴儿，也见于从事高温作业的新工人，补够盐而补水不足者。因体内常无过量热蓄积、一般无高热。患者先有头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐。继而口渴、疲乏、无力、焦虑、胸闷、面色苍白、冷汗淋漓、轻度脱水、脉搏细弱或缓慢、血压下降、心律不齐。可有晕厥，并有手足抽搐。重者出现循环衰竭。实验室检查可有血液浓缩、高钠血症以及轻度氮质血症。 在临床上，热射病、热痉挛和热衰竭可同时存在，不能截然区分。 二、诊断 中暑的诊断结合季节、气温和临床表现并不困难。热射病应与乙肝脑炎、中毒性肺炎、中毒性菌痢、疟疾等发热性疾病相鉴别。热痉挛伴发肺痛者应与急腹症鉴别。热衰竭应与消化道和宫外孕等内出血，低血糖以及其他能引起虚脱和低血压的疾病鉴别。

热衰竭和热痉挛患者应转移到通风阴凉处休息。热痉挛患者口服凉盐水和含盐饮料或静脉注射生理盐水，可迅速好转。有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液和氯化钾。一般患者在30分钟至数小时内即可恢复。热射病如不及时采取有效的抢救措施，死亡率可高达5％－30％。热射病情况危急，应积极救治。 一、物理降温 将患者浸于4℃水浴中，按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环。随时测量肛温，将肛温降至38.5℃时，暂时停止降温，转移到室温25℃以下的环境中，继续观察。体温如有回升，应立即再用4℃水或11℃凉水擦浴，加用风扇吹风，或在头部、腋窝、腹部放置冰袋以免体温回升。后法亦适用于不能耐受4℃浸浴、昏迷不深、老年体弱以及有心血管疾病的病人，以免在4℃浸浴过程中发生寒战而加重心脏负担，引起严重的心律失常和心力衰竭。 二、药物降温 氯丙嗪能调节体温中枢功能，降低代谢，抑制机体产热，阻断交感神经，扩张血管，松驰肌肉和降低氧消耗。氯丙嗪可协助物理降温，避免寒战。剂量25－50mg加入50ml溶液中静脉滴注1－2h。用药过程中观察血压。血压下降时，应减慢滴速或停药。 三、支持疗法 保持呼吸道畅通并给氧。补液不宜过速以免发生心力衰竭。纠正酸中毒和电解质紊乱。低血压可用升压药。心力衰竭用西地兰。疑有脑水肿和早期急性肾功能衰竭患者，试用甘露醇和利尿药。急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应及时治疗。积极防止感染和褥疮。

（一）加强防暑的卫生宣传教育 夏季向居民宣传防暑知识。降低室温，适当饮用防暑饮料。产妇、老年人、体衰、慢性病患者应特别注意防暑措施。一旦出现中暑症状应及时治疗。（二）厂矿加强防暑降温措施，改善劳动条件 隔离热源，通风，降低车间温度。提高解机械化、自动化以替代繁重的人工操作。合理调整作息时间，饮用防暑饮料。执行高温作业就业禁忌证的规定。