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霉菌性阴道炎
科室:妇产科
并发症:常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生,也常与滴虫性阴道炎同时发生,有报道滴虫培养阳性妇女中有86%的妇女合并本症。 此外在妊娠期霉菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

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概述
霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起,其发病率仅次于滴虫性阴道炎。念珠菌性阴道炎多见于幼女、孕妇,糖尿病患者,以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。
病理
暂无该项数据。
临床表现
【临床表现】 念珠菌感染最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,外因性排尿困难,外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。
诊断
根据典型的临床表现及目检阴道排泄物,诊断霉菌性阴道炎,通常并无困难。但对非典型病例,为了证实诊断,凡疑为带霉菌者,或了解治疗效果,必须作阴道分泌物检查。可直接取阴道分泌物置玻片上,加一小滴等渗氯化钠溶液或10%?20%氢氧化钾溶液,加盖玻片,微加热镜检,红、白细胞及上皮细胞立即溶解,而霉菌即以线样纤维或菌丝体(mycelia)的形式显示,并有微芽或分子孢子(conidia)贴附。但此法可靠性较低(60%)。如取阴道分泌物涂片经革兰染色,镜下可找到成群革兰阳性浓染的卵圆形孢子,或可见到假菌丝与出芽细胞相连成
治疗
洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴,局部涂2%龙胆紫液。 近年应用制霉菌素(nystatin)效果显著。 用法:10万U阴道栓剂,早、晚各1次,塞入阴道深处,共5日。洗净外阴,局部涂搽制霉菌素软膏(10万U/g)2?3次/d。治疗后为了促进阴道上皮再生,可应用少量雌激素(已烯雌酸0.25?0.5mg/日,3?5天)。复发病例应考虑消化道带菌,可同时加服制霉菌素50万U/次,1日4次。 目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌。复发者多为用药剂量不够,治疗不彻底,或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗。此外,近年应用杀霉菌剂如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效,详霉菌性阴道炎。 【治疗措施】 1.改变阴道的酸碱度,如用碱性药物冲洗阴道,可用2?4%苏打液冲洗阴道,以改变霉菌的生活环境。 2.投与杀菌剂: (1)制霉菌素(nestatin)阴道栓(含制霉菌素25万U),塞入阴道深部,早、晚各1次或每晚1次,共2周。 (2)口服制霉菌素50万U,每日4次。 (3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦,每日2次。 (4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg,每日2次,共5天。 (5)曲古霉素(trichomycin),详见滴虫性阴道炎的治疗。另外,口服克霉唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5?1g,每日3次,或局部用1?5%软膏霜剂或搽剂,每日3?4次,疗效亦佳。 (6)1?2%龙胆紫溶液局部涂抹,是由来已久的疗法,亦极有效,应用极广,但有污染内裤之弊。 孕妇患霉菌性阴道炎,产后虽有自愈可能,但新生儿有被感染的危险,故仍需及时治疗,以局部用药为宜,方法同上。 3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗,这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。 9招对付难缠的霉菌性阴道炎 1、如果“那个”地方特别刺痒,还有像软干酪一样的分泌物,排尿时有灼痛感,很有可能是患了霉菌性阴道炎,要在医生指导下服用药物进行治疗。 2、如果实在奇痒难忍,可以将维生素E胶囊剪开,用消毒圆头棉签蘸一些涂抹在阴道口,有一定的止痒效果。 3、不吃糖分高的食物,治愈后也要少吃。 4、多喝酸奶(特别是那种有活性嗜酸乳酸杆菌的酸奶,能消灭掉有害的类酵母菌) 5、不要使用身体除臭剂、碱性强、含香水的浴液,这些都会刺激阴道区域。 6、穿棉质内裤,尽量不穿连裤袜。每次洗过的内衣裤和被单都要用稀释的84消毒液按说明浸泡消毒,每晚不仅自己清洗下身,还要让丈夫用102消毒清洗液的原液,涂抹在?头上阴径上及皋丸皮上,并保持5--10分钟,然后再用清水洗净,连续用10天。 7、保持心情愉快,及时缓解精神压力。 8、如果在短时间内反复发作(比如3至6个月内有3次,一定要去做检查,排除潜在的、更严重的疾病)。 9、倘若伏法,最好让丈夫也去医院检查,切顶是否是因为对方携带霉菌所致。若丈夫不去医院检查,也要强迫他吃10天的制霉菌素片。当你进行治疗用白带灵清洗阴部时,找一个盆分给丈夫一点点药液,让他也洗。如果你或者他其中有一人患病,一定要等治疗彻底后再进行性生活,否则会反复交叉感染。
预防
注意事项: 1、治疗期间应注意夫妇双方同时治疗,避免交叉感染,禁止性生活。 2、对易复发者,口服用药与局部用药联合。 3、不穿紧身内裤,不用不洁冲洗器具。
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水知渊

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擅长领域:中药呼吸内科母婴西药高血压

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