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口腔创伤性血泡及溃疡
科室:口腔科

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概述
创伤性血疱(traumatic mucosal hematoma)和创伤性溃疡(traumatic ulcer)是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损。
病理
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临床表现
1.创伤性血疱? 因急食擦伤引起的血疱往往较大,有时可达2~3cm,常发生于咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界。血疱迅速扩大,疼痛不明显,有异物感,近咽喉处的大血疱可反射性引起恶心。初起疱液鲜红,旋即变为紫黑色,疱壁薄,易破裂,淤血流尽后留有鲜红色疱底创面,疼痛加重,影响吞咽。一般愈合较快。有继发感染则形成糜烂或溃疡。 因咀嚼不慎误伤引起的血疱常位于口角区或两颊咬 [IMAGE]images\口腔创伤性血泡及溃疡_临床表现_1.jpg[/IMAGE] 线附近,血疱较小,有时可伴溃疡和糜烂,愈合较快。 2.创伤性溃疡? 不同病因引起的创伤性溃疡临床表现不同。 (1)褥疮性溃疡(decubital ulcer):由持久的非自伤性机械刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复体长期损伤黏膜,溃疡深及黏膜下层,边缘轻度隆起,色泽灰白,疼痛不明显。 (2)Bednar溃疡(Bednar ulcer):婴儿由吮吸拇指和过硬的橡皮奶头引起,固定发生于硬腭、双侧翼钩处表面黏膜,呈双侧对称分布,溃疡表浅,婴儿哭闹。 (3)Rida-Fede溃疡:专指发生于婴儿舌腹的溃疡。过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦,引起舌系带处充血、肿胀、溃疡。久不治疗则转变为肉芽肿性溃疡,扪诊有坚韧感,影响舌活动。 (4)自伤性溃疡(factitial ulcer):好发于青少年。性格好动,用铅笔尖捅刺黏膜,右利手,溃疡好发于左侧颊脂垫尖或磨牙后垫处,左利手,溃疡部位好发于右侧。咬唇咬颊习惯者,溃疡好发于下唇内侧或两颊、口角区。溃疡深在,长期不愈,基底略硬,或有肉芽组织,疼痛不明显,有时有痒感。 (5)化学灼伤性溃疡:组织坏死,表面有易碎的白色薄膜,溃疡表浅,疼痛明显,常发于处理中的患牙附近。 (6)热损伤性溃疡:热损伤后初始为疱疹,疱壁破溃后形成糜烂面或浅表溃疡,疼痛明显。
诊断
1.创伤性血疱? 根据明确的急食史和咀嚼不当误伤黏膜的病史,以及单侧性血疱,发生迅速,疱壁易破,留有鲜红创面等特点,不难作出诊断。 2.创伤性溃疡? 能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。创伤性溃疡部位和形态往往与机械性刺激因子相契合。无复发史。去除刺激因素后,溃疡很快明显好转或愈合,仍长期不愈者应作活检鉴别。
治疗
1.创伤性血疱? 排除血液病前提下,对未破血疱可用消毒过的针筒抽取疱血,或刺破疱壁流去淤血。对已破血疱可用消毒手术剪修整残余疱壁。然后用防腐消毒止痛的散剂局部涂布,例如复方皮质散、青黛散、珠黄散等。也可用氯己定等漱口液含漱消毒,或用甲紫涂布疱底创面。 2.创伤性溃疡? 首要措施是尽快去除刺激因素,拔除残根残冠,磨改过锐牙尖和边缘嵴,修改不良修复体等。纠正咬唇咬颊等不良习惯,改变婴儿喂食方式,去除奶瓶吮吸方法。手术矫正舌系带过短。其次是局部敷涂皮质散,养阴生肌散,冰硼散等消炎防腐药物;氯己定、依沙吖啶(雷佛奴尔)、复方硼酸液等含漱,以防继发感染。对有全身症状或继发感染者可用抗生素等。长期不愈的深大溃疡应作活检,排除癌变。
预防
避免理化因素的不良刺激。养成良好进食习惯。定期检查口腔牙 [IMAGE]images\口腔创伤性血泡及溃疡_预防_1.jpg[/IMAGE] 状况。避免口腔治疗中的操作失误。正确使用药物。
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水知渊

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