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药历网 > 疾病大全 > 疥疮
概述
疥疮(scabies)是由疥螨(Sarcoptes scabiei)寄生皮肤引起的传染性皮肤病。
病理
免疫荧光研究,提示在皮肤、血管中有血管炎样改变,并出现IgM和C3补体结合物,说明疥疮有体液免疫成分。组织学则提示一般疥疮的皮损中细胞免疫反应引发,例如皮损丘疹、结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞,而且主要是T淋巴细胞。
临床表现

疥螨好侵入皮肤薄嫩处,如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位,成人很少累及头皮和面部,但在免疫受损者也可有大量疥螨滋生,婴儿可累及所有皮肤。皮损多对称,表现为丘疹、丘疱疹及隧道(图12-1),

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图12-1  疥疮(A:下腹部皮损;B:指缝皮损;C:疥疮结节)

丘疹约小米粒大小,淡红色或正常肤色,可有炎性红晕;丘疱疹一般约小米大,多见于指缝、腕部等处;隧道为灰白色或浅黑色浅纹,弯曲微隆起,末端可有丘疹和小水疱,为雌虫停留处,有的因搔抓或继发性病变如感染湿疹化及苔藓样变而不易见到典型隧道,儿童可在掌跖等处见到隧道;在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3~5mm暗红色结节,称疥疮结节,为疥螨死后引起的异物反应。高度敏感者皮损广泛,可有大疱。病程较长者可表现为湿疹样、苔藓样变,易继发细菌感染而发生脓疱疮毛囊炎、淋巴结炎甚至发展为肾炎等。剧痒,尤以夜间为甚。

经常洗澡、不正规治疗者皮损可失去典型性,增加诊断的困难。对有感觉神经病变或严重体残的患者,因对瘙痒不能起反应或搔抓,容易发生结痂性疥疮(挪威疥疮),表现为大量鳞屑、结痂、红皮病状斑块,患者身上有数百万个疥螨,传染性极强。

诊断

根据接触传染史,皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道,阴囊瘙痒性结节,夜间瘙痒加剧等,不难诊断。若找到疥螨即可确诊。

治疗

治疗以外用药为主,对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服,继发感染时应同时局部或系统用抗生毒。

1.外用药物  应从颈部(婴儿包括头面)到足涂擦遍全身,不要遗漏皮肤皱襞处、肛门周围和指甲的边缘及甲襞。用药期间不洗澡,不更衣,以保持药效。一次治疗未愈者,需间隔1~2周后重复使用。可选下列之一:

(1)10%硫黄软膏(婴幼儿用5%):先用热水和肥皂洗澡,然后搽药,自颈以下,遍搽全身,每日1~2次,连续3~4日为一疗程。

(2)5%三氯苯醚菊酯霜(permethrin,扑灭司林,苄氯菊酯):是合成除虫菊酯,可杀死疥螨但对人毒性极低。保留8~10小时后洗去。

(3)25%苯甲酸苄酯乳剂:杀虫力强,刺激性低,可每日搽药1~2次,共2~3日。

(4)1%γ-666霜:有较高杀螨作用,无臭味,但有毒性,成人用量不超过30g,24小时后用温水洗澡。皮肤破损面积大者不宜使用。儿童及孕妇禁用。

(5)阴囊、外阴处的疥疮结节难以消退,可外用糖皮质激素霜剂,或结节内注射醋酸氢化可的松混悬液,也可液氮冷冻或手术切除结节。

2.内服治疗  伊维菌素(ivermectin)是一种口服的半合成大环内酯药物,国外报道治疗疥疮安全有效。剂量:每公斤体重200mg单次口服,适于治疗常规外用药物无效的疥疮、结痂性疥疮、大范围流行或重复感染的疥疮。

预防
注意个人卫生,衣被勤洗晒,发生患者后,应进行隔离,并积极治疗,以消灭传染源,防止扩大传染。
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水知渊

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