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尖锐湿疣
科室:皮肤性病科
用药氟尿嘧啶凝胶 氟尿嘧啶片 氟尿嘧啶软膏 氟尿嘧啶栓 氟尿嘧啶注射液 盐酸丁卡因胶浆 盐酸丁卡因片 注射用氟尿嘧啶 注射用盐酸丁卡因
并发症:尿道内尖锐湿疣通常无症状,但脆性损害可引起血尿,很大的疣体则会引起尿路梗阻。婴儿和青春期的男女儿童可发生肛周湿疣,女性儿童可有外阴湿疣。喉部尖锐湿疣大多数病例报告发生在婴儿,主要由HPV6和HPV11引起,病毒传染途径是经胎盘、围生期或生后感染还不清楚。亚临床感染绝大多数生殖道肛门HPV感染是亚临床的,组织细胞学方法也仅能检出不到一半,更多的是核酸水平的亚临床感染。

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概述
尖锐湿(condyloma acuminata)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病。近年仅次于淋病,居第二位,常与多种性传播疾病同时存在。
病理

【妊娠合并尖锐湿

妊娠期细胞免疫功能降低,甾体激素水平增高,局部血循环丰富,致使尖锐湿疣生长迅速,数目多,体积大,多区域,多形态。巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外,妊娠期尖锐湿疣组织脆弱,阴道分娩时容易导致大出血。

孕妇患尖锐湿疣,有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极罕见,有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。其传播途径是经宫内感染、产道感染、还是出生后感染尚无定论,一般认为是通过软产道感染。

临床表现

临床症状不明显,可有外阴瘙痒,灼痛或性交后疼痛不适。病灶特征:多发性鳞状上皮增生,初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状,柔软有细的指样突起。病灶增大后互相融合,呈鸡冠状、菜花状或桑葚状。病变多发生在外阴性交时易受损部位,如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口等部位。

诊断

根据临床表现、病理组织学检查见挖空细胞可确诊。也可取新鲜病变组织或病变表面刮取细胞,采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测HPV并能确定其类型。

治疗

【处理】

1.妊娠36周前孕妇患尖锐湿  病灶小、位于外阴者,选用局部药物治疗,用药前先行表面麻醉(如1%盐酸丁卡因)减轻疼痛,药物选用安息香酸酊涂擦,每周1次,共5~6次;0.5%足叶草毒素酊外用,每日2次,连用3日,停药4日为1疗程,可用1~4个疗程;50%三氯醋酸涂擦病灶局部,或5%氟尿嘧啶软膏涂擦均可治愈。若病灶大,有蒂,可行物理及手术治疗,如激光、微波、冷冻、电灼等。巨大尖锐湿疣可直接行手术切除湿疣主体,待愈合后再采用药物局部治疗。应同时治疗患病之配偶或性伴侣。

2.妊娠近足月或足月孕妇患尖锐湿疣  病灶局限于外阴者,仍可行冷冻或手术切除病灶,届时可经阴道分娩。若病灶广泛,存在于外阴、阴道、宫颈时,经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血;或巨大病灶堵塞软产道,均应行剖宫产术结束分娩。产后部分尖锐湿疣迅速缩小,甚至可能自然消退。

【治愈标准】

治愈标准为疣体消失,预后好,治愈率高,但易复发。治愈后反复复发的尖锐湿疣,应及时取活组织检查排除恶变。

预防
尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱咐患者每2周随诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,复发多在最初的3个月。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后6个月。 尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失,目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。
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水知渊

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擅长领域:中药呼吸内科母婴西药高血压

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