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多囊性卵巢综合征
科室:肿瘤科
症状: 溢乳 闭经
并发症:无排卵性月经、月经稀少或闭经、不育,可伴有溢乳。

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概述
多囊性卵巢综合征是育龄妇女的常见病。是一组病因复杂的症候群。本病的发生是由于下丘脑—垂体—卵巢轴失调及其他内分泌紊乱致使卵巢长期不排卵。临床以闭经、不孕、功血、多毛、肥胖为表现特征。得病者大多为年轻妇女,以22-31岁最常见。
病理
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临床表现
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诊断
1、病史 无排卵性月经、月经稀少或闭经、不育,可伴有溢乳。注意发病过程,有无服用有关药物,如氯丙嗪,利血平或口服避孕药等历史。 2、体检 注意乳腺病理情况及乳头是否有乳汁流出或混有血液,有无肢端肥大症,库欣综合征,甲状腺功能低下等表现。检查眼底及视野,排除肿瘤压迫所致的改变。 3、辅助诊断 ①测血催乳素(PRL)浓度~23ng/ml,注意垂体肿瘤的可能,也可测血中FSH,LH水平,了解垂体促性腺功能情况。②蝶鞍X线摄片:如X线片正常可进行蝶鞍断层摄片或CT检查,以便排除垂体微腺瘤。③垂体功能试验,以鉴别功能失调与肿瘤。可作氯丙嗪兴奋试验(肌注氯丙嗪25~50mg)或左旋多巴抑制试验(口服左旋多巴500mg)。阳性结果,用氯丙嗪后60~90min内血PRL浓度增加1倍,或服左旋多巴2~3h内PRL显著下降,可能是催乳素分泌功能失调;否则垂体肿瘤可能性大。
治疗
(1)要求生育者:药物诱导排卵:①克罗米芬:50mg/d,连续5d,于孕酮撤退出血的第五天开始服用。一般停药7~10d排卵。如无效,呈阶梯式加量100mg,150mg,1/d,连服5d,一旦出现视力模糊及黄视,必须停药。②克罗米芬+绒毛膜促性腺激素(HCG):服克罗米芬后,在预定的排卵期,肌内注射HCG 5000~10000U,1/d,共2~4次。③克罗米芬+少量雌激素:服克罗米芬后,在预定的排卵期前1~2d口服己烯雌酚0.1~0.2mg,1/d,直至确定妊娠或行经,使宫颈粘液稀薄,利于精子穿透而增加受孕机会。④人绝经期促性腺激素HMG:150U肌注,1/d,根据监测结果调整用量,确定卵泡发育成熟后停用,再以HCG 5000~10000U肌注,诱导排卵。⑤促卵泡素Ⅱ:25μg肌注,l/d,卵泡成熟后加大剂量为100μg,肌注,1/d,1~2次。或以HCG5000~10000U肌注,代替大量的促卵泡素Ⅱ,目前趋势脉冲式(经泵)。卵巢楔形切除术:适用于药物治疗无效而又迫切要求生育者。 (2)不要求生育者:安宫黄体酮2mg,3/d,共7d或黄体酮10mg肌注,1/d,共5d,每2~3月重复使用,目的为保护子宫内膜,防止过度增殖。 (3)多毛症明显者:强的松5~10mg,1/d,每月服20d,3个月为1疗程。
预防
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水知渊

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