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带状疱疹
科室:传染科
症状: 水痘
并发症:疱疹局部破损后可能并发细菌感染。若带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。 带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪;疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

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概述
带状疱疹是潜伏于人体感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒,经再激活后所引起的皮肤损害。免疫功能低下者易发带状疱疹。临床特征为沿身侧体表神经分布的相应皮肤出现呈带状的成簇水疱,常伴有局部神经疼痛。
病理
VZV从皮肤黏膜进入神经纤维,侵入敏感的神经节,形成潜伏感染,对机体不造成伤害,但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病,对于VZV再活化的机制目前尚不清楚。但许多因素与带状疱疹的发生有关,如过度疲劳、精神创伤、霍奇金病及其他恶性肿瘤、长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素、放疗、大手术、重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平,VZV不能被控制,即在神经节内增殖扩散,导致神经坏死和炎症加重,临床上出现严重神经痛,VZV逆向传至敏感的神经,引起严重的神经炎,并向皮肤敏感的神经末梢扩延,在该处形成簇状疱疹。皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变,表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤,神经节的感染可以扩展至邻近部位,沿神经后根扩散至脑膜,导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神经感染,引起运动神经麻痹等伴发症。随着年龄的增长,细胞免疫对VZV的应答反应也随之减弱,老年人对VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低,因此老年人带状疱疹的发病率、严重程度及并发症都较高。本病愈后可以获得终生免疫,罕见复发。
临床表现

起病初期,可出现低热和全身不适。随后出现沿着神经节段分布的局部皮肤灼痒、疼痛、感觉异常等。1~3天后沿着周围神经分布区域出现成簇的红色斑丘疹,很快发展为疱疹。疱疹从米粒大至绿豆大不等,分批出现,沿神经支配的皮肤呈带状排列,故名“带状疱疹”。伴有显著的神经痛是该病突出特征。带状疱疹3天左右转为疱疹,1周内干涸,10~12天结痂,2~3周脱痂,疼痛消失,不留瘢痕。免疫功能严重受损者,病程可延长。带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区,但以脊神经胸段最常见,因此皮疹部位常见于胸部,约占50%。其次为腰部、面部等。带状疱疹皮疹多为一侧性,很少超过躯体中线,罕有多神经或双侧受累发生。

水痘-带状疱疹病毒可侵犯三叉神经眼支,发生眼带状疱疹,病后常发展成角膜炎与虹膜睫状体炎,若发生角膜溃疡可致失明。病毒侵犯脑神经,可出现面瘫、听力丧失、眩晕、咽喉麻痹等。50岁以上带状疱疹患者易发生疱疹后神经痛,可持续数月。

本病轻者可以不出现皮疹,仅有节段性神经疼痛。重型常见于免疫功能缺损者或恶性肿瘤病人。还可发生播散性带状疱疹,表现为除皮肤损害外,伴有高热和毒血症,甚至发生带状疱疹肺炎和脑膜脑炎,病死率高。

诊断

典型病人根据单侧性、呈带状排列的疱疹和伴有神经痛,诊断多无困难。非典型病例有赖于实验检查。

治疗

该病是自限性疾病,治疗原则为止痛、抗病毒和预防继发感染等。

(一)抗病毒治疗

抗病毒治疗的适应证包括:患者年龄大于50岁;病变部位在头颈部;躯干或四肢严重的疱疹;有免疫缺陷患者;出现严重的特应性皮炎或严重的湿疹等。可选用阿昔洛韦,成人常用量一次0.8g,一日5次,共7~10天。

(二)对症治疗

疱疹局部可用阿昔洛韦乳剂涂抹,可缩短病程。神经疼痛剧烈者,给镇痛药。保持皮损处清洁,防止继发细菌感染。

预防
一切1~14岁儿童和某些成人,皆应建议接种水痘减毒活疫苗。儿童只须1剂;成人应予2剂,间隔至少2月。多数成人(包括病史阳性者)对水痘皆已免疫。接触儿童的医护和教学人员、出国旅游者、军人和产后妇女,都应作免疫处理。 水痘疫苗极为安全有效。纵有“突破”,病情一般亦甚轻微。有些疫苗接种后发生皮疹,接触时可能发生疫苗病毒蔓延。对那些可能接触妊妇和免疫机能障碍者的人,预防接种时要提醒他们倍加小心。免疫机能障碍者不应作预防接种。 医务人员免疫的加强,群体中疫苗应用的增多,预计将使院内感染的风险减少。但接触带状疱疹后的人,仍然存在问题。有些已获免疫的工作人员,可能发生水痘,从而有可能感染他人。发生水痘的病人,尽可能收入负压室内,严加隔离。对水痘易感但又不能出院的病人,应隔离到接触后10~20天。对病人群体,筛检易感性可用胶乳凝集试验。但此试验对疫苗保护作用的预测实不可靠。有些易感者,特别是免疫机能障碍者,应以水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)作被动免疫。接触后第7天,应考虑口服阿昔洛韦,共服7天。此举可使已有过接触的儿童,不致发病。 免疫血清球蛋白不能预防水痘。须用巨量才能收到明显效果。如须防止发病或使病情减轻,应用VZIG,选择对象是:①易感者。②发生有合并症水痘的风险甚大。③已有明显接触。任何人如符合前两条,有过居家接触,应作预防处置。除居家情况外,其他类型接触往往很难判定其亲密程度。对此参考美国儿科学会或疾控中心制定的指导原则,当有助益。 应作高危病人对待的情况是:①由于其他疾病或免疫抑制治疗而处于免疫机能障碍状态。②产前5天内或产后2天内发生水痘的妇女所生婴儿。③某些早产儿。④骨髓移植受体(无论易感性如何)。⑤某些成人。 无论成人还是儿童,水痘病史一般都是可靠的。病史阴性的儿童,一般皆为易感者。病史阴性的成人,血清学测试甚为实用,但不能以此而推迟VZIG的应用。接触后,应尽快给予VZIG,因为迟至96h以后应用,即无效验。
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水知渊

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