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白内障
科室:眼科
症状: 视力下降 畏光 复视

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概述
白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体,正常情况下它是透明的,光线通过它及一些屈光间质到达视网膜,人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊,就会影响光线进入眼内到达视网膜,使人看不清东西,便是发生了白内障。也就是说,晶状体混浊导致视力下降就是白内障。
病理
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临床表现
常双眼患病,但发病有先后,严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。晶状体吸收水分后体积增加,屈光力增强。由于晶状体纤维肿胀和断裂,晶状体内屈光度发生不一致的改变,会出现单眼复视或多视。由于晶状体吸收水分,晶状体纤维肿胀,因而注视灯光度发生不一致的改变,会出现单眼复视或多视。由于晶状体吸收水分,晶状体纤维肿胀,因而注视灯光时有虹视现象。由于光线通过部分浑浊的晶状体时产生散射,干扰了视网膜成像,一些患者会出现畏光和眩光。 1.皮质白内障最为常见。 (1)初发期 晶状体皮质内出现空泡、水型和部分板层分离。空票为圆形透明小泡,位于前后皮质中央部或缝合附近。水力的形态不一,从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层,呈羽毛状。楔性浑浊常见,位于前后皮质,尖端向着晶状体中心,基底位于赤道部,这些浑浊在赤道部汇合,形成轮副状,或在某一象限融合成片状浑浊。散瞳后,应用检眼睛彻照法或裂隙灯下检查,可在眼底红光反射中看到轮幅状浑浊的阴影。此时瞳孔区的晶状体未累计,一般不影响视力。此期中晶状体浑浊发展缓慢,可经数年才达下一期。 (2)膨胀期:又称未熟期。晶状体浑浊继续加重。由于渗透压改变,在短期内有较多水分积聚于晶状体内,使其急剧肿胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼。晶状体呈不均匀的灰白色浑浊,在裂隙灯下可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退,眼底难以看清。 (3)成熟期:膨胀期之后,晶状体内水分和分解产物物经囊逸出,晶状体又恢复到原来体积,前房深度恢复正常。晶状体浑浊逐渐加重,直至全部浑浊,虹膜投影消失,患眼视力降至眼前,手动或光感。眼底不能窥入。从初期到成熟期可经10多个月至数10年不等。 (4)过熟期:如果成熟期持续时间过长,经数年后晶状体水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动,上方前房进一步加深,称为Mogagnian白内障。当晶状体核下沉后,视力可突然提高。 过熟期白内障囊膜变性,通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏到晶状体囊膜外时,可晶状体诱导的葡萄膜炎。长期存在于房水中晶状体皮质可沉积于前房角,也可被巨噬细胞吞噬、堵塞前房角引起继发性青光眼,称为晶状体溶解性青光眼。当患眼受到剧烈震动后可使晶状体囊膜破裂,晶状体核脱入前房或玻璃体内可引起继发性青光眼。过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变,容易引起晶状体脱位。 2.核性白内障 较皮质性白内障少见,发病年龄较早,进展缓解。浑浊开始于胎儿核或成人核,前者较多见,逐渐发展到成人核完全混浊。初期晶状体核呈黄色浑浊,但很难与核硬化相区别。核硬化是生理现象,是由于晶状体终身生长,晶状体核密度逐渐增加,颜色变深,透明度降低所造成的,但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查,在周边部环状红色反光中,中央有一盘状暗影。眼底检查仅可由周边部看清眼底。由于晶状体核屈光力增加,可发生近视远视力的减退较慢。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同,形成晶状体双焦距,可产生单眼复视或多视。由于周边部晶状体屈光力没有明显改变,散瞳前后的视力会有明显不同。晶状体核逐渐变棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退,眼底已不能看清。晶状体核这种改变可持续很久而不变,并可同时有皮质浑浊,但不易成熟。 3.后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊,为许多致密小点组成,其中有小空泡和结晶样颗粒,外观似锅巴状。由于浑浊位于视轴,所以早期出现明显视力障碍。后囊膜下白内障进展缓慢,后期合并晶状体皮质和核浑浊,最后发展未成熟期白内障。
诊断
在散瞳后,以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。晶状体浑浊的形态和视力情况,可明确诊断。当视力减退与晶状体浑浊情况不相符时,应进一步检查,寻找其他病变,避免因晶状体浑浊而漏诊其他眼病。
治疗
虽然多年来有效药物预防和缓解相关性白内障的发生和发展,但目前尚无疗效肯定的药物。因白内障影响工作和生活时,可考虑手术治疗。通常采用白内障囊外摘除(包括白内障超声乳化术)联合人工晶状体植入术。在某些情况下也可行白内障囊内摘除术,术后给予眼镜或角膜接触镜矫正视力。
预防
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水知渊

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擅长领域:中药呼吸内科母婴西药高血压

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