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艾滋病
科室:耳鼻喉科

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概述
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),是1981年才被人们认识的一种新的性传播疾病,艾滋病自发现以来,传播迅速,已成为当今世界范围内一种危及人类健康及社会发展的严重疾病。 AIDS是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)所致的传染病,HIV感染后形成一个疾病谱,从临床潜伏或无症状进展到晚期表现为AIDS。
病理
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临床表现

【临床分期】

艾滋病临床表现原先是根据从HIV感染发展到艾滋病的全过程分为HIV感染者、艾滋病相关综合征(ARC)及艾滋病,即旧分型。1986年美国疾病控制中心(CDC)又建议将其分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,其中第Ⅳ型又分为A、B、C、D、E 5个亚型,即新分型:

1.Ⅰ型  急性HIV感染。1~2周内可表现发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大等,类似于一种传染性单核细胞增多症。血清HIV抗体阳性。

2.Ⅱ型  无症状HIV感染。可持续数月至数年,无自觉症状和阳性体征,HIV抗体阳性。

3.Ⅲ型  有持续性全身淋巴结肿大,除腹股沟以外更多淋巴结肿大至少持续3个月而原因不明者。无其他感染症状和体征。

4.Ⅳ型  出现其他症状疾病,根据临床表现又可分为A~E亚型,分别为全身性疾病(AIDS相关综合征)、神经系统病变(AIDS脑病)、机会性感染性疾病(即于正常情况下不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫,由于患者的免疫缺陷而感染致病)、继发恶性肿瘤(主要有Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤)和其他并发症。AIDS患者常死于继发机会性感染、中枢神经系统疾病、消瘦、恶性肿瘤。

【艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现】

艾滋病患者约有40%~70%出现耳鼻咽喉头颈部病变。

1.耳部病变  Kaposi肉瘤为多发性特发性出血性肉瘤,可发生于外耳,表现为高于皮肤的紫红色斑丘疹或结节,抑或为弥漫性浸润和出血性斑块。外耳的卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿。中枢神经系统或听神经病变,可表现为耳鸣、眩晕感音神经性聋及面瘫。鼓室积液者可从中分离出HIV,中耳脓液培养可见到真菌、原虫、病毒或分支杆菌。

2.鼻及鼻窦病变  鼻腔和鼻窦黏膜可因继发性感染而引起黏膜肿胀,产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状。鼻部的疱疹病毒感染可产生巨大疱疹溃疡,自鼻前庭延伸至鼻中隔,向外扩展至鼻翼或面部等处,鼻部Kaposi肉瘤及淋巴瘤可引起鼻塞,持续流鼻涕(可有恶臭),鼻出血等,检查可见病变部位有结节状紫红色肿瘤。

3.口腔及咽喉病变  念珠菌感染是最常见的上呼吸道病变,部位多在舌腹面,亦可发生在咽部或食管胃肠道,表现为黏膜充血水肿,覆盖白色菌苔,伴灼痛、流涎、咀嚼及吞咽障碍。据报道,HIV感染者中42%伴有口腔念珠菌感染,随诊42周内全部发展成为艾滋病口腔毛状黏膜白斑,表现为舌两侧,舌面或颊黏膜有高于黏膜或舌面数毫米,表面粗糙的毛状白斑,难于脱落,此乃HIV感染特异性较高的早期体征,在本病确诊后16~31个月内,有48%~83%的患者将发展为艾滋病。Kaposi肉瘤常发生于腭部、颊黏膜、牙龈黏膜和咽后壁等处,亦为高起的紫红色结节。Kaposi肉瘤和念珠菌等感染亦可发生于喉部,导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞,严重时需行气管切开术。

4.颈部病变  颈部淋巴结病变是早期症状之一,由于HIV感染导致滤泡增生,常有颈淋巴结肿大,多见于颈后三角区。Kaposi肉瘤可发生于头颈部的皮肤,当其侵犯淋巴结时,颈部淋巴结可迅速增大,颈部肿块还应考虑非霍奇金淋巴瘤及分支杆菌感染等。细针穿刺抽吸检对诊断和鉴别诊断很有帮助。头颈部鳞状细胞癌在艾滋病患者中亦较多见,病毒等感染可引起腮腺肿大。

诊断

根据病史、临床表现和实验检查结果方能做出诊断:

①详细询问病史,如有同性恋、性行为混乱、静脉吸毒和接受血液制品等历史;

②有机会性感染表现如卡氏肺囊虫炎及Kaposi肉瘤者,此为重要诊断依据。对有长期低热、腹泻及消瘦,全身淋巴结肿大并口、咽等部位念珠菌感染,似为艾滋病的前驱,应予注意;

③免疫功能缺陷指标:T细胞减少,美国CDC1991年修订的诊断标准强调<200/mm3即可诊断为艾滋病,此外还有/<1;

④HIV的实验室诊断:包括病毒分离培养、抗原检测、抗体检测、病毒核酸检测等。HIV抗体检测的方法分为初筛试验如酶联免疫吸附试验(ELISA)等和确证试验如蛋白印迹法两类。初筛试验结果为阳性时,需要经确证试验检测,以避免假阳性,如后者为阳性时才能确定为HIV感染者,一般于HIV感染2个月左右,即可查出HIV抗体。

治疗

目前尚无满意的治疗方法。应针对发病过程中的HIV侵袭、细胞免疫功能遭到破环、条件性感染肿瘤形成等方面积极采取治疗措施。

(1)抗HIV病毒药物:包括反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。叠氮胸苷(azidothymidine, AZT)是反转录酶的抑制剂,抑制HIV的复制,是目前最有效的制剂,可延长患者存活期,亦能减少母婴传播。但毒性较大,长期应用后有骨髓抑制。双脱氧胞苷(DDC)、双脱氧肌苷(DDI)与AZT作用机制相同。奈韦拉平(NVP)和地拉夫定(delavirdine)为非核苷类反转录酶抑制剂,能与HIV的反转录酶非竞争性结合,使反转录酶活性下降,病毒复制减少。蛋白酶抑制剂可嵌入蛋白酶活性中心,从而阻断对HIV-gag和pol基因前体蛋白加工,抑制HIV复制。目前已用于临床的有indinavir、nelginavir等数种。

针对HIV在繁殖过程中会不断变异,每天产生上亿甚至上千亿的新个体,“鸡尾酒”疗法把蛋白酶抑制剂与多种抗病毒的药物混合使用,从而使艾滋病得到有效的控制。

(2)免疫调节药物:α干扰素有抗病毒复制和免疫调节作用,用以早期治疗HIV感染,以及减少机会性感染的发生。IL-2、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等,可使外周血中白细胞数目增加,从而改善机体防御机能,减少机会性感染发生。

(3)机会性感染疾病的防治:根据T细胞计数,大致可预计何时会发生机会性感染,预防性治疗可降低卡氏囊虫肺炎发生的危险和使艾滋病的发生延缓。机会性感染是艾滋病致死的主要原因,若能及时抓紧治疗机会性感染,则可延长患者生命,改善生活质量。抗原虫感染(卡氏囊虫肺炎)可首选复方新诺明(复方磺胺甲噁唑片,TMP/SMZ)或羟乙磺酸戊烷脒(pentamidine)治疗;抗病毒感染可选用阿昔洛韦无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir)或膦甲酸治疗;抗真菌感染可用二性霉素B或咪唑类药物治疗;抗细菌感染可根据细菌培养及药敏结果选用抗生素。

(4)中医药治疗:据报道一些中草药在组织培养时有抑制HIV的作用,中药和针灸可改善艾滋病的症状。

(5)其他:包括相应的抗肿瘤治疗、支持疗法和对症治疗等。

预防

目前还没有有效的治疗方法,疫苗正在研究中,因此预防是最重要的。

1.普及艾滋病防治的基本知识,了解其传播途径、主要临床表现及防护措施。

2.加强检疫工作,使用血液及其制品时,必须经HIV检测。加强国境检疫,严防艾滋患者入境。

3.HIV阳性者禁止献血、捐献器官和其他组织,女患者应避免怀孕。

4.避免与HIV感染者、艾滋病患者及高危人群发生性接触,提倡使用安全套。

5.不共用牙刷、剃须刀等可能被血液污染的物品。

6.尽可能使用一次性医疗注射用品,需回收者应严格消毒。

7.医务人员在接触HIV感染者、艾滋病患者之血液、体液时应注意防护。

8.严厉打击吸毒、卖淫嫖娼等活动,对高危人群进行长期监测等。

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水知渊

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